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MODULO D’ISCRIZIONE


    Per informazioni puoi contattarmi cliccando sul link Presidente Roberto Canale

    Per informazioni puoi contattarmi cliccando sul link Antonino Iannò













    Prima di porre la spunta e accettare leggere l'informativa.

    LIBERATORIA DI RESPONSABILITA'
    IL SOTTOSCRITTO/A :Si iscrive all’Escursione Libera e Personale organizzata dall' A.S.D. Cicloturistica2001 affiliata ACSI ,EPS riconosciuto CONI , con codice 17RC027 consapevole delle conseguenze penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci richiamate dagli art. 46 e art. 76 del DPR 445/2000 sotto la propria responsabilità, dichiarando la piena accettazione delle suddette e sottostanti clausole e di quanto elencato nel regolamento della manifestazione e R.T. ACSI.
    L'iscrizione è subordinata alla piena accettazione delle dichiarazioni e del regolamento senza riserve.
    DICHIARA DI:

    - All’atto della partecipazione accetta e dichiara di avere preso visione del regolamento e di accettarlo integralmente.
    - Aver preso conoscenza che la manifestazione alla quale partecipa è una prova di resistenza anche estrema- essere attualmente in ottime condizioni fisiche e senza nessuna controindicazione apparente e tale da consentire lo svolgimento di questa escursione ciclistica in totale sicurezza per quanto attiene il proprio fisico.
    - Essere in possesso del certificato medico attitudinale ed a norma di legge in vigore rilasciato per la pratica sportiva da me posseduto o depositato presso l' A.S.D. a cui sono tesserato/a- essere in possesso di polizza assicurativa R.C. tramite tessera rilasciata da A.S.D. affiliata ad un EPS o FCI o di una polizza assicurativa personale posseduta.
    - Aver letto e preso conoscenza dell'itinerario del percorso, delle relative altimetrie, del programma percorso.
    - Essere a perfetta conoscenza delle norme che regolano la circolazione stradale- non far ricorso a sostanze dopanti o che comunque possano comportare situazioni di danno o pericolo per il fisico.
    - Accettare il regolamento della manifestazione visibile www.cicloturistica2001.it
    - Di essere consapevole che durante la partecipazione al predetto evento dovrò utilizzare e condurre il mio mezzo in modo consono alle prescrizioni previste dal Codice della Strada, e che eventuali comportamenti pericolosi, imprudenti, illeciti, estranei e non idonei all’ordinario uso del mezzo possono arrecare danni fisici e materiali sia alla mia persona sia a terzi soggetti.
    - Esonero espressamente sin da adesso l’Asd Cicloturistica 2001 ed il suo Legale Rappresentante da ogni responsabilità, e a qualsiasi titolo, relativamente da eventuali danni fisici e/o materiali che io posso arrecare nei confronti di terzi soggetti e/o che posso subire da terzi soggetti, sia essi partecipanti o meno al predetto evento.
    - Esonero da ogni responsabilità la predetta Associazione anche nel caso di eventuali danni fisici e materiali, cagionati dalle condizioni del manto stradale, che posso subire o arrecare durante la percorrenza del tragitto organizzato
    PRENDE ATTO DEI SEGUENTI PUNTI CHE :
    - La pedalata è da intendersi quale escursione libera e personale.
    - Il percorso non è obbligatoriamente segnalato ma descritto nel sito internet www.cicloturistica2001.it e sui volantini - Non è una gara competitiva ma un escursione ciclistica libera e senza classifica.
    - Ogni ciclista viaggia a proprio rischio e pericolo.
    - Ogni ciclista deve rispettare le norme di circolazione stradale e in nessun caso e per nessun motivo deve violarne le medesime.
    - Ogni ciclista è il solo responsabile del proprio comportamento contrario, o comunque in violazione, alle norme previste dal Codice della Strada.
    - Non si ha alcun diritto in più rispetto ai ciclisti in escursione personale.
    - Non è presente alcun servizio di assistenza sanitaria, alimentare e meccanica.
    - Non è presente nessun servizio di recupero dei ritirati, né obblighi da parte degli organizzatori di ricercare i partecipanti sul percorso.
    - Non esiste nessun obbligo nei confronti dell'organizzazione di presidiare le strade attraversate dai ciclisti partecipanti alla manifestazione.
    - L’Associazione organizzatrice i suoi collaboratori ed il suo rappresentante legale declinano ogni responsabilità per qualsiasi incidente dovesse verificarsi prima durante e dopo la manifestazione.
    - Il partecipante all’atto della partecipazione accetta di rinunciare a qualsiasi azione di responsabilità o rivalsa nei confronti della società organizzatrice e del suo rappresentante legale, del personale addetto a qualsiasi titolo all'organizzazione, derivante dalla propria partecipazione alla manifestazione e ai suoi eventi collaterali.
    - Il partecipante all’atto dell’iscrizione conferma di conoscere le caratteristiche della manifestazione e di essere in condizioni psicofisiche adeguate alla partecipazione, di avere i requisiti regolamentari di essere in possesso di regolare certificato medico di buona salute valido per la manifestazione.
    - Il partecipante all’atto partecipazione accetta di consentire l'utilizzo di fotografie, immagini filmate, registrazioni, derivanti dalla propria partecipazione alla manifestazione per ogni legittimo scopo, anche pubblicitario.
    - Piena accettazione delle suddette clausole e di quanto elencato nel regolamento della manifestazione e R.T. EPS ACSO.
    - Ogni ciclista viaggia a proprio rischio e pericolo ed è considerato in libera escursione personale senza alcun diritto in più rispetto agli altri utenti delle strade.
    - Non è presente alcun servizio di assistenza sanitaria, alimentare e meccanica da parte degli organizzatori.
    - Non è presente nessun servizio di recupero dei ritirati.
    - Non sussistono obblighi da parte degli organizzatori di ricerca dei partecipanti sul percorso.
    - Si impegna ad avvertire l'Organizzatore in caso di ritiro.
    - Non esiste nessun obbligo da parte dell'organizzazione di presidiare le strade.
    - Non è presente alcun servizio di assistenza EMERGENZE attivabili tramite telefonata 112 NUMERO UNICO
    SI IMPEGNA A:
    - Indossare il casco protettivo rigido.
    - Riporre negli appositi cestini i rifiuti prodotti dal ciclista.
    - Rispettare ed attenersi obbligatoriamente a quanto descritto nei regolamenti del Codice della Strada in tutte le sue formalità e regole.
    - Rispettare ed attenersi obbligatoriamente a quanto descritto nei regolamenti del Codice Civile della Repubblica Italiana in tutte le sue formalità e regole.
    - Tenere un comportamento corretto e rispettoso nei confronti degli altri partecipanti e verso chi presente lungo il percorso.
    - Viaggiare in fila indiana ed utilizzare le eventuali piste ciclabili e/o banchine riservate ai ciclisti.
    - Non formare gruppi numerosi tali da impedire il regolare traffico automobilistico e di agevolare lo stesso.
    - Viaggiare in fila indiana ed utilizzare le eventuali piste ciclabili e/o banchine riservate ai ciclisti
    qualora presenti.
    - Usare l'illuminazione anteriore bianca e posteriore rossa ben fissate ed adeguate quando la luce naturale è insufficiente.
    - Indossare obbligatoriamente le bande rifrangenti ed eventuali segnalatori luminosi durante la percorrenza notturna e in caso di luce naturale insufficiente.
    Firma (leggibile) ________________________________________________

    Informativa ai sensi del D.Lgs. 193/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali Il/La sottoscritto/a concede il proprio consenso all'utilizzo dei suoi dati personali da parte della A.S.D. organizzatrice per le finalità connesse o strumentali all'esercizio dell'attività. La società organizzatrice custodisce i miei dati su supporti informatici e saranno trattati nel pieno rispetto delle misure di sicurezza a tutela della mia riservatezza. Come previsto dalla Legge in qualsiasi momento posso scrivere al responsabile del trattamento c/o la società organizzatrice ed ottenere gratuitamente l'aggiornamento o la cancellazione dei dati.
    Firma (leggibile) _________________________________________________

    Consenso al trattamento per le finalità e con le modalità indicate nell'informativa ai sensi del D.Lgs. 196/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali" Con il mio consenso esplicito permetto alla società organizzatrice di contattarmi, effettuare analisi statistiche e ricerche di mercato. Inoltre i miei dati potranno, con il mio consenso esplicito, essere forniti per analisi statistiche e ricerche di mercato ad altri titolari autonomi del trattamento, il cui elenco aggiornato è consultabile presso il responsabile del trattamento. Vi autorizzo al trattamento dei miei dati per ricevere informazioni mediante posta, telefono, email, sms, mms, effettuare analisi statistiche da parte della società organizzatrice.
    Firma (leggibile) __________________________________________________

    Presa visione dell'informativa e accettazione di tutte le clausole citate in essa